Виды лечения:

 
Консультация с выполнением триплексного ангиосканирования

Ультразвуковое триплексное сканирование расширяет возможности дуплексного,  добавляя режимы цветного допплера,  т.е. цветного изображения движения крови в сосудах, по которому более наглядно можно судить о направлении кровотока  и его скорости, а также  позволяя  более точно оценить проходимость сосудов и степень стеноза.  Таким образом,  достигаются  три цели,  что и определило название метода - триплекс:

  • исследуется анатомия сосудов

  • оценивается кровоток

  • производится точная оценка проходимости сосудов в цветовом режиме

 

Триплексное сканирование позволяет с высокой точностью оценить диаметр и ход сосудов, выявить строение стенок артерий и вен, своевременно и достаточно оперативно выявить атеросклеротические бляшки или аномалии  развития сосудов.

 
Микросклеротерапия

Лечение сосудистых звездочек методом микропенной склеротерапии (микросклеротерапии).

 

Преимущества:

  • высокая эффективность (позволяет убрать 96-98% проявлений везикулярного варикоза);

  • рецидивы встречаются крайне редко;

  • проводится амбулаторно;

  • безболезненно;

  • безопасно для здоровья;

  • минимум ограничений в послеоперационный период;

  • демократичная стоимость процедуры.

 

Недостатки:

 

К недостаткам метода следует отнести его малую универсальность. Дело в том, что микросклеротерапия показана только в тех случаях, когда речь идет о косметическом дефекте.

Если сеточка на ногах связана с варикозным расширением вен, понадобятся более дорогостоящие малоинвазивные методы лечения или даже операция по механическому удалению вен.

Показания:

Склеротерапия вен представляет собой метод лечения ретикулярного варикоза и сосудистых сеточек, имеющих диаметр не более 1.0 мм. Именно сосудистые звездочки и сеточки, которые просвечивают сквозь кожу вен, по мнению многих пациентов, вызывают у них отеки нижних конечностей, судороги и даже физические боли.

Техника проведения:

 

Для проведения процедуры используются специальные тончайшие иглы и катетеры. В измененные сосуды, образующие сеточки и звездочки, врач вводит флебосклерозирующие препараты. Попадая в просвет сосуда препарат вызывает склеивание вены. 

 

Место пункции после введения вещества для предотвращения его вытекания прижимается марлевой салфеткой. После чего специалистов оценивается площадь заполнения сосудистой сети раствором. Если в некоторые участки склерозант не поступил, то врач проводит в этой зоне повторное введение вещества.

 

После окончания процедуры склеротерапии накладывается компрессионный бандаж. Непрерывность и длительность ношения которого зависит от диаметра склерозируемого сосуда и может составлять от 1 дня до несколько суток. При наличии большого количества сосудистых звёздочек, как правило, требуется несколько процедур, с интервалом от двух-трёх дней до одной недели. От соблюдения компрессионного режима во многом зависит результат склерозирующего лечения.

 
Пенная ЭХО-склеротерапия

Пенная склеротерапия является эффективным методом устранения варикозных вен.

  • Не требует обезболивания

  • Отсутствие проколов, разрезов

  • Отсутствие рубцов в месте инъекции

  • Отсутствие внутрикожных кровоизлияний

  • ​​​​​​​Отсутствие болевого синдрома после вмешательства​​​​​​​

  • Длительное достижение косметического эффекта (3-6 месяцев)

  • Риск длительного сохранения гиперпигментации

Техника проведения:

  • Перед началом процедуры склеротерапии производится разметка вен, требующих лечения (как правило, под ультразвуковым контролем).

  • Проблемный участок кожи нижней конечности обрабатывается антисептическим раствором.

  • Производится пункция вены с последующим введением и равномерным распределением пенного склерозанта по сосуду.

  • Игла извлекается, и на кожу в месте прокола накладывается стерильный пластырь с «пелотом», чтобы прижать стенки вены друг к другу.

 

По окончании процедуры микропенной склерооблитерации ногу необходимо на 3–5 суток зафиксировать эластичным бинтом или компрессионным трикотажем, обеспечив длительное сжатие сосуда. Для удаления склерозанта, способного проникнуть в глубокие вены, после проведения склеротерапии пациенту рекомендуется прогулка пешком в течение 40 минут.

 

Пенная склеротерапия вен нижних конечностей с применением УЗ-сканирования во многих клинических случаях позволяет избавиться от симптомов варикоза без радикального хирургического вмешательства. Если по истечении некоторого времени наблюдается проявление патологии на других венозных сосудах, требуется повторное проведение склерооблитерации.

 

Показания:

 

Список показаний к проведению микропенной склерооблитерации достаточно широк и включает в себя:

  • телеангиэктазии (сосудистые звездочки под кожей);

  • варикоз рассыпного типа, когда хирургическое лечение вен невозможно или осложнено;

  • рецидивы варикоза после малоинвазивного или оперативного лечения.

 

Противопоказания:

  • Острые воспалительные заболевания;

  • тромбоз глубоких и тромбофлебит поверхностных вен;

  • облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с признаками их ишемии;

  • аллергия на анестезирующие препараты;

  • беременность и период лактации;

  • заболевания, требующие неотложного лечения.

 
ЭВЛК перфорантных вен (торцевой световод)

Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК, ЭВЛО, ЭВЛТ), на сегодняшний день, является "золотым" стандартом устранения рефлюкса по магистральным подкожным (БПВ, МПВ) и перфорантным венам. Методика завовевала популярность среди флебологов всего мира благодаря своей малой инвазивности, надежности, эстетичности и высокой эффективности. Использование современных лазерных аппаратов и световодов позволяют проводить вмешательство практически при любой форме варикозной болезни и на любой стадии венозной недостаточности, в том числе при наличии открытых венозных трофических язв.

Преимущества: 

  • Специальная подготовка не требуется

  • Проводится в амбулаторном режиме

  • Выполняется под местной анестезией

  • Отсутствуют разрезы кожи

  • Полное сохранение трудоспособности

  • Повседневная активность не ограничена

  • Минимальный риск осложнений

  • Возможность проведения у лиц с высоким операционно-анестезиологическим риском

  • Эффективность сопоставима с традиционной флебэктомией 

Техника выполнения:

 

Определяется сегмент вены, для лазерной коагуляции, количество энергии, необходимой для полной облитерации венозного просвета с учетом диаметра вены на различных уровнях. Под ультразвуковым контролем выполняется пункция (прокол) вены, в которую проводится лазерный световод до места впадения поверхностной вены в глубокую венозную систему.

 

Затем выполняется местное обезболивание (тумесцентная анестезия) по ходу вены, подлежащей лечению. Тумесцентная анестезия это самый щадящий вид обезболивания в венозной хирургии, в отличие от классической флебэктомии, которая проводится под проводниковой, спинальной, внутривенной анестезией или эндотрахеальным наркозом.

 

Суть этой анестезии состоит в том, что возле вены, которую необходимо выключить из кровотока, вводиться специальный анестезирующий раствор, который создает своеобразный футляр вокруг вены. Тумесценция выполняется не только с целью обезболивания, но как защита тканей и структур, расположенных близко к вене, от воздействия лазерного излучения, а так же с целью уменьшить диаметр вены и, по возможности, вытолкнуть кровь из нее. Необходимо отметить, что тумесцентная анестезия может быть выполнена правильно только под ультразвуковым контролем.

 

Далее, проверяется и корректируется положение лазерного световода. Начинается лазерная коагуляция и световод постепенно удаляется из вены. Основной этап операции занимает от 15 до 30 минут. Боковые варикозные вены удаляются методом минифлебэктомии по Варади.

 

Затем накладывается асептическая повязка и надевается эластический чулок 2-го класса компрессии. Пациент может покинуть лечебное учреждение через 20-30 минут после операции.

 

Показания для выполнения ЭВЛК: 

  • рефлюкс по стволу БПВ;

  • Рефлюкс по стволу МПВ;

  • Рефлюкс по передней добавочной подкожной вене (латеральная добавочная подкожная вена, v.saphena accessoria lateralis);

  • Рефлюкс по вене Джиакомини;

  • Рефлюкс по перфорантным венам;

  • Рефлюкс по сохраненным фрагментам интрафасциальных вен после предшествующего оперативного вмешательства.

 

Ограничения к применению ЭВЛК: 

  • Выраженная извитость целевых вен;

  • Диаметр целевой вены менее 3 мм;

  • Наличие частичной окклюзии венозных сегментов (гипоплазия, посттромботические изменения, перегородки, синехии);

  • Небольшая длина целевой вены.

 

Абсолютные противопоказания к ЭВЛК: 

  • острый тромбоз поверхностных вен;

  • Острый тромбоз глубоких вен;

  • Острые воспалительные заболевания кожи и мягких тканей в зоне предполагаемой инъекции;

  • Наличие подтвержденной нескорректированной обструкции глубоких вен, когда целевая вена является коллатеральным путем для венозного оттока

 

Относительные противопоказания к ЭВЛК: 

  • Иммобилизация и ограниченная подвижность;

  • Беременность;

  • Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;

  • Известная аллергия на местные анестетики;

  • Индивидуально повышенный риск ВТЭО;

  • Неконтролируемый отек конечности, затрудняющий ультразвуковую визуализацию вен;

  • Декомпенсированная соматическая патология.

 
ЭВЛК большой и/или малой подкожных вен (радиальный световод)

Лазерная хирургия с помощью радиальных световодов позволяет на практике применять инновационные методики, а также: 

  • использовать малоинвазивную методику с низким процентом постоперационных осложнений; 

  • проводить операции амбулаторно с применением местной, а не общей анестезии, что является менее дискомфортным; 

  • обеспечить пациенту комфорт, отсутствие отеков, боли и синяков; 

  • гарантировать быструю реабилитацию после вмешательства. 

Система применяется для лечения поверхностного венозного рефлюкса подкожных вен. Для проведения операций применяют длину волны 1470 нм. В процессе воздействия происходит испарение воды в крови и венозной стенке, что позволяет сузить вену. В отличие от лазеров устаревших моделей, данная технология не разрушает гемоглобин, соответственно, более безопасна для пациента. После операции отсутствуют синяки по ходу оперированного сосуда, характерные для вмешательств с помощью устаревших моделей лазеров торцевого типа. Постоперационные боли также отсутствуют. Объясняется это достаточно просто: торцевой катетер выделяет энергию только в одном направлении, и для достижения высокого результата нельзя обойтись без скачкообразного повышения температуры, что влечет за собой появление гематом и возникновение болевых ощущений. Радиальный световод не имеет такого недостатка, так как энергия распределяется по всей окружности вены. 

Дополнительным преимуществом данной системы можно считать применение одноразовых радиальных световодов. Для каждой операции используется одноразовый комплект трубок, который утилизируется сразу же по ее окончании.

 
Комбинированная флебэктомия

Хирургическая операция, безусловно, является наиболее радикальным способом лечения варикозной болезни. Действительно, только удаленная вена никогда не может расшириться вновь. 

Техника выполнения:

Первостепенной задачей хирургической операции при варикозной болезни является

устранение рефлюкса - патологического вено-венозного сброса крови через несостоятельные клапаны, который может быть выявлен на уровне стволов и притоков подкожных вен, на уровне впадения стволов подкожных вен в глубокие магистрали (сафено-феморальное и сафено-поплительаное соустья), на уровне перфорантных вен, а также на уровне глубоких вен. Именно ликвидация рефлюкса венозной крови, то есть хирургическая коррекция клапанной недостаточности, является залогом успешного лечения хронической венозной недостаточности! 

 
Второй задачей хирургической операции является

удаление варикозно-трансформированных вен, которые уже не могут выполнять свою функцию продвижения крови по направлению к сердцу. Это необходимо как с косметической целью (у большей части пациентов первой жалобой является наличие расширенных вен на конечностях, от которых они хотели бы избавиться), так и для выключения расширенных вен из кровотока, ведь они депонируют избыточные объемы крови, поддерживая явления венозной недостаточности и риск развития варикотромбофлебита.

Абсолютные противопоказания:

  • тяжелая общесоматическая патология в любом возрасте, обуславливающая высокий операционно-анестезиологический риск. 

 

Относительные противопоказания:  

  • окллюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей; 

  • лекарственная полиаллергия; 

  • ограничение объема движений нижних конечностей при патологии опорно-двигательного аппарата; 

  • беременность; 

  • период лактации; 

  • планирование беременности в ближайшие 6 месяцев.

После операции предписывается круглосуточная эластическая компрессия в течение месяца, с последующим переходом на дневную компрессию до полного купирования явлений хронической венозной недостаточности, в случае необходимости назначаются курсы консервативной терапии. При наличии показаний оперативное вмешательство на второй ноге рекомендуется спустя 6 месяцев. В остальных случаях через 6 месяцев рекомендуется контрольное УЗАС. После радикального хирургического лечения во избежание прогрессирования и возврата заболевания пациенту даются советы по изменению образа жизни, рекомендуется пожизненная эластическая компрессия более низкого класса (обычно это гольфы 1 класса) и курсы противорецидивной медикаментозной терапии. Тщательное соблюдение всех предписаний и динамическое амбулаторное наблюдение являются залогом успешного избавления от варикозной болезни на всю жизнь!